Consenso multidisciplinario de diagnóstico y tratamiento del dolor neuropático periférico y localizado en México / Multidisciplinary consensus on diagnosis and treatment of peripheral and localized neuropathic pain in Mexico

Resumen El dolor neuropático es una entidad que provoca discapacidad al paciente y su diagnóstico y tratamiento es un reto para los médicos. En un porcentaje importante de pacientes afectados, el dolor neuropático se presenta circunscrito a un dermatoma o a una región concreta del cuerpo, denominándose en ese caso dolor neuropático localizado. No existen guías clínicas mexicanas que postulen recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento del dolor neuropático localizado en nuestra población. En este artículo se exponen las recomendaciones de un consenso multidisciplinario realizado con especialistas de distintas áreas implicadas en el diagnóstico y tratamiento de este tipo de pacientes.

Abstract Neuropathic pain is an entity that causes patient disability and its diagnosis and treatment is a challenge for physicians. In a significant percentage of patients with neuropathic pain, it is restricted to one dermatome or to a particular region of the body; in this case, it is referred to as localized neuropathic pain. There are no Mexican clinical guidelines proposing recommendations for the diagnosis and treatment of localized neuropathic pain in our population. This article presents the recommendations of a multidisciplinary consensus of specialists from different areas involved in the diagnosis and treatment of this type of patients.

Neuroestimulación subcutánea periférica implantable de nervios occipitales para tratamiento de la neuralgia de arnold refractaria: reporte de casos / Implantable peripheral subcutaneous occipital neurostimulation for the treatment of refractory Arnold's neuralgia: Cases report

Introduction: Peripheral nerve stimulation has yielded promising long-term results for managing occipital neuralgia refractory to pharmacological and primary interventional management. Objective: To report the efficacy obtained in two cases of intractable occipital neuralgia that underwent implantable peripheral subcutaneous neurostimulation. Material and methods: This is a descriptive and retrospective case report of severe Arnold's neuralgia refractory to pharmacological and interventional management, undergoing implantable peripheral subcutaneous neurostimulation performed during the last 10 years from 2006 to 2016 at the Pain Clinic Service of the National Medical Center Hospital "20 de Noviembre". Results: Two cases of severe occipital neuralgia of traumatic etiology, refractory to pharmacological management, with over 9 years of evolution, were selected. Following management with implantable peripheral subcutaneous neurostimulation, the patients experienced 80-100% pain relief. Conclusions: Peripheral subcutaneous neurostimulation seems promising as a short- and long-term therapy for the management of severe intractable occipital neuralgia.

Introducción: La estimulación de nervio periférico ha obtenido resultados promisorios a largo plazo en el manejo de la neuralgia occipital refractaria a manejo farmacológico e intervencionista elemental. Objetivo: Reportar la eficacia obtenida en dos casos de neuralgia occipital refractaria que fueron sometidos a neuroestimulacion subcutánea periférica implantable. Material y Métodos: Es un informe de casos, descriptivo y retrospectivo, con diagnóstico de neuralgia de Arnold de intensidad severa refractario al manejo farmacológico e intervencionista, que hayan sido manejadas con neuroestimulacion subcutánea periférica implantable, realizada durante los últimos 10 años en el periodo comprendido entre los años 2006-2016 en el Servicio de Clínica del Dolor del Hospital Centro Médico Nacional "20 de Noviembre". Resultados: Se obtuvieron dos casos de neuralgia occipital de intensidad severa y etiología traumática, refractario a manejo farmacológico de más de 9 años de evolución, quienes presentaron alivio del dolor 80-100% luego del manejo con neuroestimulacion subcutánea periférica implantable. Conclusiones: La neuroestimulacion subcutánea periférica parece ser una terapia prometedora a corto y largo plazo en el manejo de la neuralgia occipital de intensidad severa intratable.

Lesión del nervio peroneo común posterior a cirugía abdominal. Reporte de un caso y revisión de la literatura / Common peroneal nerve injury after abdominal surgery. Case report and literature review

El daño nervioso periférico asociado con la aplicación de la anestesia, fue descrito por primera vez hace más de un siglo. El mejoramiento en las técnicas anestésicas y el conocimiento y vigilancia de la posición del paciente en el transoperatorio, han disminuido la incidencia de las lesiones nerviosas en forma dramática; sin embargo, a pesar de ello, aún se presentan. En algunas ocasiones este daño no es resultado del procedimiento anestésico.

A evaluación de latencia y duración de la analgesia de una dosis individual de morfina peridural para el manejo del paciente con dolor crónico oncológico agudizado / Assessment of latent period and duration of an epidural morphine single dose analgesia in patients with severe oncological chronic pain

Objetivo: Establecer la dosis del sulfato de morfina peridural para el manejo del dolor oncológico crónico agudizado, duración analgésica, tiempo de latencia y efectos colaterales. Material y métodos: Se estudiaron 30 pacientes de ambos sexos, de 30 a 70 años de edad, con diagnóstico de dolor oncológico crónico agudizado con EVA de 7 o mayor se dividieron en 3 Grupos cada uno de 10 pacientes, a los cuales se les administró morfina peridural dosis única: Grupo 1: 30 mcg/kg, Grupo 2: 50 mcg/kg, Grupo 3: 75 mcg/kg. Se valoró el tiempo de latencia y duración de la dosis a los 5ï, 10ï, 15ï, 20ï, 40ï, 60ï, 2, 3, 4, 5, 6 y posteriormente cada 2 horas hasta que el paciente presentara nuevamente el dolor. La valoración de la analgesia se realizó por medio de la Escala Visual Análoga (EVA). Se registraron los parámetros hemodinámicos (presión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria). Resultados: Se estudiaron 30 pacientes, 18 pacientes del sexo femenino y 12 pacientes del sexo masculino, con un promedio de edad de 58.3 años. Encontramos durante la fase de estudio adecuado control del dolor de acuerdo a la calificación del EVA al disminuir los valores basales de 8.4 a 3.8 en el Grupo 1, de 8.4 a 3.9 en el Grupo 2, y de 8.3 a 3.4 en el Grupo 3. La latencia para el Grupo 1 fue de 14ñ 1.5 min con una duración de 417ñ29.8, Grupo 2 de15.1ñ6.1 min con una duración de 459ñ6.1, y el Grupo 3 de 9.5ñ1.0 con una duración de 648ñ120.1. Los efectos colaterales más evidentes fueron náusea, vómito, y prurito, siendo más frecuentes en el Grupo 3. Discusión: Consideramos que la dosis para el manejo del dolor oncológico crónico agudizado, con bolo inicial único de morfina por vía peridural es de 50 mcg/kg, encontrando una analgesia aceptable, con una duración adecuada y menos efectos colaterales.

Utilización de fentanyl trasdérmico en pacientes con dolor crónico no oncológico / Transdermal fentanyl in patients with nononcological chronic pain

Objetivo: Valorar la calidad analgésica y los efectos colaterales de la administración de Fentanyl transdérmico en dolor crónico de tipo no oncológico. Material y métodos: 30 pacientes de ambos sexos con edades de 30 a 70 años con diagnóstico algológico de dolor crónico no oncológico de moderado a severo, con intolerancia oral a los analgésicos antiinflamatorios no estreroideos (AINES), con antecedentes de gastritis medicamentosa o sangrado de tubo digestivo. La calidad analgésica se valoró por medio de la escala visual análoga (EVA). Se colocó un parche de Fentanyl de 2.5 mg (25 microgramos/hora) en la región anterior de cualquier miembro torácico y se valoró su efecto analgésico cada 72 horas durante 3 semanas. Resultados: Se estudiaron en total 25 casos de artritis reumatoide y 5 casos de enfermedad articular degenerativa. La EVA basal fue en promedio de 7.5, disminuyendo la 1ª semana a una EVA de 5.4, la 2ª semana fue de 4.5 y finalmente en la 3ª semana fue de 4. Los efectos colaterales que se presentaron al final de las 3 semanas de tratamiento fueron la náusea (7.14 por ciento), el vómito (11.11 por ciento), el estreñimiento (6.66 por ciento) y la sedación (3.33 por ciento). Discusión: Consideramos que el Fentanyl transdérmico resulta ser una alternativa importante y eficaz para el manejo de pacientes con dolor crónico de tipo no oncológico de moderado a severo, con intolerancia oral a los analgésicos antinflamatorios no estreroideos (AINES) con antecedentes de gastritis medicamentosa o sangrado de tubo digestivo, ya que la calidad analgésica se mantuvo constante y con efectos colaterales mínimos. Además, nos permite la utilización de dosis mayores con un margen de seguridad amplio, traduciéndose en una mejor calidad de vida.

Manejo del dolor neuropático en el paciente diabético con tramadol vía oral comparado con la administración del mismo asociado a la amitriptilina o gabapentina / Evaluation of neuropathic pain in the diabetic patient managed with tramado by oral administration, compares with the administration associated amitriptiline and gabapentine

Objetivo: Evaluar la calidad analgésica del Tramadol vía Oral comparado con la administración del mismo con Amitriptilina y Gabapentina en neuropatía diabética. Material y métodos: Se realizó el estudio por 4 semanas en 30 pacientes de ambos sexos de 40 a 70 años y diagnostico algológíco de neuropatía diabética controlados con glucemia y divididos en 3 grupos. El Grupo I recibió Tramadol v.o. 200 mg/al día, incrementándose en las siguientes semanas en razón de la EVA registrada hasta un máximo de 400 mg/día. Al grupo II y III se adicionaron dosis preestablecidas de Amitriptilina (25 mg) y Gabapentina (600 mg) por día respectivamente. Se registró el EVA y los efectos colaterales. Resultados: La neuropatía diabética predominó en el sexo femenino (p< 0.05), el valor de EVA disminuyó en los 3 grupos, con predominio en grupos II y III en la 2ª semana. Las dosis requeridas de Tramadol en el grupo II fueron menores comparada con los otros dos grupos lo que establece una diferencia estadísticamente significativa. Los efectos indeseables como sedación, náusea y constipación, predominaron en los Grupos I y III (p<0.05), mientras que la resequedad de boca en el Grupo II. Discusión: El Tramadol es un fármaco que contribuye a la analgesia en la neuropatía diabética, pero requiere de asociar neuromoduladores, para un buen control del dolor.

Bloqueo del Ganglio Esfenopalatino como tratamiento para la neuralgia esfenopalatina con expresión del Glosofaríngeo / Sphenopalatine ganglion blockade for sphenopalatine neuralgia with glossopharyngeal expression

La historia del bloqueo nervioso del ganglio esfenopalatino data de 1908, cuando Greenfield Sluder, describió por primera vez al tratamiento de una variedad de cefaleas y síntomas de dolor facial a través del bloqueo del ganglio con anestésicos locales. Esta técnica también ha sido útil en el tratamiento de migraña, cefaleas y Síndrome de Dolor Facial Atípico. En este estudio se realizó una revisión retrospectiva de tres casos, dos mujeres y un hombre, con un rango de edad de 36-47 años, con antecedentes de Rinitis Alérgica y cuadros gripales crónicos. En los 3 casos, los pacientes presentaban sintomatología de neuralgia esfenopalatina con componente de neuralgia glosofaríngea, tales como: odinofagia, rinorrea, lagrimeo unilateral, refiriendo episodios de dolor laríngeo súbito, a la deglución (en dos casos) y seguido de un acceso de tos (un caso), tipo punzante, paroxístico, con duración de segundos, sin predominio de horario, con mala respuesta a tratamiento farmacológico a base de carbamazepina. Dicha sintomatología se fue incrementando en frecuencia e intensidad. En los 3 casos, se realizó bloqueo del ganglio esfenopalatino analgésico-desinflamatorio, diangóstico-pronóstico, presentando mejoría hasta la remisión total de los síntomas clínicos